什么是“腹腔镜胃旁路手术”?

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      腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的减肥原理

      腹腔镜胃旁路手术,全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”,是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术不切除胃肠。将患者的胃分成上下两部分,装食物的那部分胃只有原来胃部的1/6-1/10,容量10-20ml,减少食物的摄入;旷置一段小肠,重新排列小肠的位置,降低小肠对热量的吸收。手术改变了食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,双管齐下,从而达到减肥的目的。

      暨南大学微创外科研究所所长、暨南大学附属第一医院副院长、我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家王存川教授介绍,对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说,通过合理控制饮食,减少高热量食物的摄入,并且坚持有氧运动锻炼,一般来讲都可以逐步减少体重,达到健康体重范围。但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言,行走100米可能都很困难,胃的体积也很庞大,通过传统的方法难以达到减肥的效果。有一位南京的肥胖症患者,采取非手术的各种减肥方法,减了20年也没有减肥成功。

      据不完全统计,我国目前共有60余家医院实施了减肥手术,有七八家医院一年开展腹腔镜胃旁路手术超过50例。国内开展减重手术的数量在增加,正在逐步走向规范。在国内引进的多种减肥手术中,胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久,付出的代价相对较小,是目前肥胖症手术治疗的优先选择。

      什么样的患者可进行胃旁路手术?

      在选择手术方式时,需要考虑患者的选择、医生的选择,还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点,是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

      其患者的特点与手术适应症有密切联系,什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下:

      1.BMI大于40;

      2.BMI在28~40之间,但是合并有2种以上代谢性疾病;

      3.BMI小于28的糖尿病患者,血糖控制不佳,要求手术治疗,病人及家属需要了解手术的未知性等,可进行试验性手术(不规范性的手术)。

      王存川教授介绍道,在开展胃旁路手术前,需要对患者进行详细的术前评估:

      患者身体状况良好、没有严重的合并症;

      病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等;

      手术前4天开始进流质;

      超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

      减重手术后的饮食和运动指导

      王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者,需要严格遵循手术适应症和术前评估方法,不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

      对于采取了减重手术的患者而言,减重手术并非“一劳永逸”,如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼,手术效果难以持久,可能需要再次进行手术。减重手术后,患者也需要改变生活习惯:

      1.第1周食流食,每天4-5餐,以奶和稀粥为主,每餐约100毫升;

      2.第2周糊状餐,以粥和稀饭为主,习惯后可慢慢增加固体食物;

      3.均衡饮食,每日1200千卡;

      4.少量,慢慢进食,不过饱(以70%-80%饱肚感觉为佳);

      5.清淡为原则,避免太油或太甜食物;

      6.每天喝6-8杯水,不喝甜饮料;

      7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题,应避免;

      8.锻炼:以适度运动为宜,持之以恒。

      名词解释:BMI

      BMI是世界卫生组织推荐作为标准体重的指标,BMI=体重(kg)/身高(m2)。BMI小于18.5为低体重;BMI在18.5~24.9为正常;BMI在25.0~29.9为超重;BMI超过30.0为肥胖,其中BMI 30.0~34.9为Ⅰ度,BMI 35.0~39.9为Ⅱ度,BMI超过40.0为Ⅲ度。

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